Recht der privaten Krankenversicherung

Referent: Dr. Gerold R. Gramse

Vorsitzender Richter am Landgericht Berlin („Versicherungskammer“)

Es werden aktuelle Rechtsprechung und neue Probleme in der privaten Krankenversicherung dargestellt, darunter

1) Krankheitskostenversicherung:

a) Heilmittelbeschränkung auf Erbringung durch zugelassene Behandler: BGH – IV ZR 216/23, r+s 2024, 859

b) Seltene Erkrankung. Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit (§ 1 Abs. 2 MB/KK) der Fortsetzung einer streitigen Behandlungsmethode nach bisherigem individuellen Behandlungserfolg oder nach Einhaltung einer bestimmten Behandlungsreihenfolge? Beweislast für Notwendigkeit einer medizinischen Heilbehandlung (§ 4 Abs. 4 MB/KK)? OLG Frankfurt – 18 U 7/25, BeckRS 2025, 35534

c) Erstattungsanspruch nach § 192 Abs. 1 VVG bei Gebührenvereinbarung mit dem Zahnarzt; auffälliges Missverhältnis nach § 192 Abs. 2 VVG: OLG Düsseldorf – 13 U 19/24, BeckRS 2025, 19584

d) Tarifwechsel in den Basistarif: Beratungspflicht des VR bei Hilfebedürftigkeit des VN und nur im Basistarif eintretender Beitragshalbierung nach § 152 Abs. 4 VAG: OLG Saarbrücken – 5 U 2/25, VersR 2025, 1494

e) Risikoausschluss „Kur- und Sanatoriumsbehandlung“ im Sinne von § 5 Abs. 1 Buchst. d MB/KK: Umfang und Nachweis (OLG Nürnberg – 8 U 447/24, r+s 2025, 1079)

2) Krankentagegeldversicherung:

a) Aufrechnung mit rückständigen Prämien, nachdem sich der VR zunächst zu Unrecht auf Leistungsende wegen Eintritts der Berufsunfähigkeit berufen hat? (OLG Saarbrü-cken – 5 U 52/24, r+s 2025, 990)

b) Klageanlass (§ 93 ZPO), wenn VR nach Leistungsablehnung erklärt, vorbehaltlos er-neut in die Leistungsprüfung einzutreten? OLG Saarbrücken – 5 W 35/25, r+s 2025, 664

c) kein Krankentagegeld bei Aufenthalt im Ausland gemäß § 1 Abs. 6 MB/KT: LG Kemp-ten – 53 S 80/25, NJOZ 2026, 13